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Principais especialistas na construção de uma geração livre da AIDS

Por Jennifer Brookland

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No aniversário de cinco anos da reautorização do Plano de Emergência do Presidente para o Alívio da AIDS, alguns dos maiores especialistas em programas centrados no VIH dizem que a ciência existe, mas construir uma geração livre da SIDA exigirá mais do que intervenções biomédicas.

“Precisamos integrar a ciência e os serviços sociais para que possamos conversar uns com os outros e resolver problemas complexos,” disse Charito Kruvant, Presidente e CEO da Creative Associates International, que organizou o Julho 30 evento em Washington, DC.

“Faça as perguntas mais difíceis que você puder fazer,” Kruvant encorajou os mais de 90 participantes. “Precisamos resolver o que funciona e o que não funciona.”

Especialistas falaram diretamente sobre essa questão durante a conferência, intitulado “Construindo uma Geração Livre da AIDS: Ciência, Cuidado & Mais."

David Wilson, o Diretor do programa Global HIV/AIDS do Banco Mundial, disse que três tipos de intervenções provaram ser eficazes entre mais de 40 ensaios clínicos randomizados.

“Quando olhamos para abordagens comprovadas, nós realmente olhamos para a circuncisão masculina, prevenção baseada em tratamento e talvez, apenas talvez, alguns incentivos financeiros,”ele diz.

O trabalho recente do Banco Mundial sobre incentivos financeiros como transferências monetárias reduziu a transmissão de infecções sexualmente transmissíveis e do VIH. No Malaui, por exemplo, meninas que foram oferecidas $15 por mês para permanecer na escola tinha 60 percentagem de prevalência de VIH mais baixa, se eles permaneceram na escola ou não.

“As jovens africanas não têm acesso a bons empregos e oportunidades e dependem dos homens e, portanto, não têm o poder de negociar sexo mais seguro,” disse o Dr.. Paciência Xundu, Adida de Saúde da missão sul-africana nos Estados Unidos e co-autora do livro do seu país 2007-2011 Plano Estratégico Nacional sobre VIH e SIDA e IST. “Os incentivos lhes darão mais poder para tomar melhores decisões.”

Quase um terço das mulheres negras africanas com idade 20 para 34 na África do Sul são HIV positivos, de acordo com um 2012 inquérito nacional aos agregados familiares.

“Se os incentivos financeiros se revelarem eficazes tanto no empoderamento das mulheres como na redução da taxa de transmissão, não há razão para que a política não possa ser elaborada em torno disso,” disse o Dr.. Xundu.

Essa prova, para alguns, é o ponto de discórdia.

Wilson enfatizou que para que qualquer prevenção seja eficaz, tem que ser baseado em evidências.

NÓS. Agência para o Desenvolvimento Internacional Kendra Phillips pareceu concordar.

“Quando você não tem dados, você não pode defender os problemas ou defender os recursos,”disse Philips, Chefe da Divisão de Apoio à Implementação do Bureau for Global Health, Escritório de HIV/AIDS.

Melhores dados podem levar a modelos de prevenção e tratamento mais eficazes. Profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens e usuários de drogas intravenosas são comumente reconhecidos como grupos vulneráveis ​​cujas práticas precisam ser melhor documentadas e que precisam de programação e recursos mais direcionados por parte dos governos nacionais.

Outras populações também clamam por atenção concentrada. Os jovens compõem 40 porcentagem de novas infecções em todo o mundo, apontou Gillian Dolce, Coordenador de Projeto da Coalizão Global de Jovens sobre HIV/AIDS, um projeto do Instituto de Saúde Pública.

As mulheres em ambientes com poucos recursos podem dar uma importância especial às novas tecnologias, medicamentos ou dispositivos que previnam eficazmente pelo menos duas coisas, como gravidez e HIV, de acordo com Joe Romano, Consultor Sênior da Coalition Advancing Multipurpose Innovations.

Tratamento apenas uma medida de prevenção

Mesmo os apresentadores que enfatizaram os avanços na prevenção biomédica e nos métodos de tratamento pareciam concordar que, por mais direcionados ou quão bem financiados, é improvável que esses programas tenham sucesso isoladamente.

Quênia, por exemplo, é o maior beneficiário global do PEPFAR e capaz de montar programas de saúde complexos. No entanto, depois de cinco anos, de acordo com Wilson, retenção no cuidado daqueles em tratamento antirretroviral é abaixo 60 por cento.

Apesar do que Wilson considerou o “esforço hercúleo” do PEPFAR, muito mais precisa ser feito para garantir que o tratamento resulte na supressão viral, um pré-requisito para travar a transmissão do VIH.

Dr.. Charles van der Horst, Professor de Medicina e Doenças Infecciosas da Universidade da Carolina do Norte-Chapel Hill, que ajudou a estabelecer o programa de prevenção da transmissão vertical no Malawi, disse que as intervenções médicas precisam ser apoiadas com programas que promovam os direitos humanos e a igualdade na saúde, e capacitação local.

Outros apresentadores foram ainda mais inflexíveis quanto ao facto de a prevenção e os cuidados não deverem concentrar-se apenas em abordagens biomédicas..
“Estratégias comportamentais e sociais são necessárias mas não suficientes para a prevenção e tratamento do VIH,” disse Tom Coates, Professor da Geffen School of Medicine da Universidade da Califórnia-Los Angeles. “O mesmo se aplica às estratégias biomédicas.”

Em vez de, Coates sugere, a prevenção altamente eficaz está na intersecção da mudança comportamental, tratamento, estratégias biomédicas, e justiça social e direitos humanos – todos reforçados pelo envolvimento e liderança da comunidade.

Além da medicina, um caminho pouco claro

As intervenções médicas são, agora, bem conhecido: colocar pessoas infectadas em tratamento imediatamente, reduzir sua carga viral, realizar a circuncisão masculina, e assim por diante.

“Mas a agenda comportamental é muito mais obscura,”disse Coates.

Para começar, cujo comportamento é o mais importante? O foco histórico no tratamento ou cuidado do indivíduo não leva em conta todos os outros fatores que influenciam a adesão e a retenção..

“Precisamos de serviços eficazes centrados no paciente, sistemas de apoio comunitário, aconselhamento eficaz, e estratégias para monitorar a produção e usá-la para manter a quantidade e a qualidade,”Coates disse. “Esses são os comportamentos nos quais precisamos nos concentrar.”

Na Zâmbia, por exemplo, O associado sênior do Population Council, Paul Hewett, e parceiros estão ajudando a levar a tecnologia comprovada da circuncisão masculina a uma escala nacional.

Ele descobriu que as dimensões comportamentais da ampliação da circuncisão voluntária vão muito além dos indivíduos que compareceram para realizar o procedimento..

Problemas com o sistema e a qualidade do serviço foram igualmente influentes, desde quanto tempo os homens tiveram que esperar até falhas em quais dias o procedimento foi oferecido.

As redes sociais dos homens também foram importantes para interpretar a mensagem sobre a circuncisão e pesar os benefícios secundários, como o apelo sexual e o desempenho..

“O que eles contam aos amigos e familiares realmente faz a diferença em termos de impulsionar a demanda,” disse Hewett.

Informação e conscientização são sempre difíceis de estudar e quantificar, no entanto, pode ser o que faz a diferença numa população em risco de prevalência contínua do VIH.

“A educação e a mobilização comunitária são fundamentais,”disse Mary Lyn Field-Nguer, Associada Sênior de Saúde da Creative. “Sabemos que uma comunidade onde o estigma é galopante, Falta conhecimento sobre a transmissão do HIV, e as famílias continuam a culpar as mulheres por ‘trazerem o vírus para casa’, não é uma comunidade que esteja a salvo de novas infecções pelo VIH.”

Ela disse que investir energia e recursos na educação comunitária tem um valor óbvio e importante – mesmo que a sua eficácia nem sempre possa ser avaliada com algo como um ensaio clínico..

Dr.. Xundu contou como o governo sul-africano percebeu que tinha que trabalhar com as comunidades tradicionais para explicar a diferença entre a circuncisão masculina médica e a cerimonial. Tinha que fornecer garantias de que as práticas consuetudinárias ainda seriam respeitadas.

Oferecer o procedimento por si só não teria resultado numa prevenção bem sucedida nestes grupos.

Seu exemplo mostra a importância de intervenções mais conectadas que possam se ajustar aos comportamentos dos indivíduos, comunidades, e todas as instituições.[/vc_column_text][/vc_coluna][largura da coluna_vc=”1/12″][/vc_coluna][largura da coluna_vc=”1/4″][vc_widget_sidebar barra lateral_id=”barra lateral primária”][/vc_coluna][/vc_row]