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Des experts de premier plan pour bâtir une génération sans sida

Par Jennifer Brookland

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À l’occasion du cinquième anniversaire de la réautorisation du Plan d’urgence présidentiel pour la lutte contre le sida, certains des plus grands experts en matière de programmes axés sur le VIH affirment que la science existe, mais construire une génération sans sida nécessitera plus que des interventions biomédicales.

« Nous devons intégrer la science et les services sociaux afin de pouvoir dialoguer et résoudre des problèmes complexes.,» a déclaré Charito Kruvant, Président-directeur général de Creative Associates International, qui a organisé le mois de juillet 30 événement à Washington, DC.

"Posez les questions les plus difficiles que vous puissiez poser,» Kruvant a encouragé les plus de 90 participants. « Nous devons déterminer ce qui fonctionne et ce qui ne fonctionne pas. »

Les experts ont abordé directement cette question lors de la conférence, intitulé « Construire une génération sans sida: Science, Soins & Plus."

David Wilson, Directeur du programme mondial VIH/SIDA de la Banque mondiale, a déclaré que trois types d'interventions se sont révélés efficaces parmi plus de 40 essais contrôlés randomisés.

« Lorsque nous examinons des approches éprouvées, on regarde vraiment la circoncision masculine, prévention basée sur le traitement et peut-être, juste peut-être, quelques incitations financières," dit-il.

Des travaux récents de la Banque mondiale sur les incitations financières telles que les transferts monétaires ont réduit la transmission des infections sexuellement transmissibles et du VIH.. Au Malawi, Par exemple, filles qui ont été offertes jusqu'à $15 par mois pour rester à l'école avait 60 pourcentage de prévalence du VIH inférieure, s'ils sont restés à l'école ou non.

« Les jeunes femmes africaines n’ont pas accès à de bons emplois ni à de bonnes opportunités et elles dépendent des hommes et n’ont donc pas le pouvoir de négocier des pratiques sexuelles plus sûres.," a déclaré le Dr. Patience Xundu, Attachée de santé de la mission sud-africaine aux États-Unis et co-auteur de l’ouvrage de son pays 2007-2011 Plan stratégique national VIH/SIDA et IST. « Les incitations leur donneront plus de pouvoir pour prendre de meilleures décisions. »

Près d'un tiers des femmes noires africaines âgées 20 à 34 en Afrique du Sud sont séropositifs, selon un 2012 enquête nationale auprès des ménages.

« Si les incitations financières s’avèrent efficaces à la fois pour autonomiser les femmes et pour réduire le taux de transmission, il n’y a aucune raison pour que la politique ne puisse pas être élaborée autour de cela," a déclaré le Dr. Xundu.

Cette preuve, pour certains, est le point de friction.

Wilson a souligné que pour que toute prévention soit efficace, cela doit être basé sur des preuves.

NOUS. Agence pour le Développement International Kendra Phillips semblait d'accord.

"Quand tu n'as pas de données, vous ne pouvez pas défendre les problèmes ou défendre les ressources," a déclaré Phillips, Chef de la Division de soutien à la mise en œuvre du Bureau de la santé mondiale, Bureau du VIH/SIDA.

De meilleures données peuvent conduire à des modèles de prévention et de traitement plus efficaces. Travailleuses du sexe, les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les consommateurs de drogues intraveineuses sont généralement reconnus comme des groupes vulnérables dont les pratiques doivent être mieux documentées et qui ont besoin de programmes et de ressources plus ciblés de la part des gouvernements nationaux..

D’autres populations réclament également une attention particulière. Les jeunes se composent 40 pourcentage des nouvelles infections dans le monde, a souligné Gillian Dolce, Coordinateur de projet pour la Coalition mondiale de la jeunesse contre le VIH/SIDA, un projet de l'Institut de Santé Publique.

Les femmes vivant dans des contextes à faibles ressources pourraient accorder une attention particulière aux nouvelles technologies, médicaments ou dispositifs qui préviennent efficacement au moins deux choses, comme la grossesse et le VIH, selon Joe Romano, Consultant principal auprès de la Coalition Advancing MultiPurpose Innovations.

Le traitement n’est qu’un élément de prévention

Même les présentateurs qui ont mis l’accent sur les progrès dans les méthodes biomédicales de prévention et de traitement semblaient être d’accord sur le fait que, peu importe le degré de ciblage ou de financement,, Il est peu probable que ces programmes réussissent isolément.

Kenya, Par exemple, est le plus grand bénéficiaire mondial du PEPFAR et capable de monter des programmes de santé complexes. Pourtant, après cinq ans, selon Wilson, la rétention dans les soins des personnes sous traitement antirétroviral se trouve ci-dessous 60 pour cent.

Malgré ce que Wilson considère comme un « effort herculéen » du PEPFAR, il reste encore beaucoup à faire pour garantir que le traitement entraîne une suppression virale, une condition préalable pour arrêter la transmission du VIH.

Docteur. Charles van der Horst, Professeur de médecine et de maladies infectieuses à l'Université de Caroline du Nord-Chapel Hill, qui a aidé à établir le programme de prévention de la transmission mère-enfant au Malawi, a déclaré que les interventions médicales doivent être soutenues par des programmes promouvant les droits de l'homme et l'équité en matière de santé, et renforcement des capacités locales.

D'autres intervenants ont été encore plus catégoriques sur le fait que la prévention et les soins ne doivent pas se concentrer uniquement sur les approches biomédicales..
« Les stratégies comportementales et sociales sont nécessaires mais pas suffisantes pour la prévention et le traitement du VIH.," a déclaré Tom Coates, Professeur à la Geffen School of Medicine de l'Université de Californie à Los Angeles. "Il en va de même pour les stratégies biomédicales."

Plutôt, Coates suggère, une prévention très efficace se situe à l’intersection du changement de comportement, traitement, stratégies biomédicales, et la justice sociale et les droits de l’homme – tous soutenus par la participation et le leadership communautaires.

Au-delà de la médecine, un chemin peu clair

Les interventions médicales sont, à présent, bien connu: obtenir immédiatement des personnes infectées sous traitement, réduire leur charge virale, procéder à la circoncision masculine, et ainsi de suite.

"Mais le programme comportemental est beaucoup plus trouble," a déclaré Coates.

Pour commencer, dont le comportement est le plus important? L’accent historique mis sur le traitement ou les soins de l’individu ne tient pas compte de tous les autres facteurs qui influencent l’observance et la rétention..

« Nous avons besoin de services efficaces centrés sur le patient, systèmes de soutien communautaire, des conseils efficaces, et des stratégies pour surveiller la production et l'utiliser pour maintenir la quantité et la qualité," Coates a dit. "Ce sont les comportements sur lesquels nous devons nous concentrer."

En Zambie, par exemple, Paul Hewett, associé principal du Population Council, et ses partenaires contribuent à porter la technologie éprouvée de la circoncision masculine à l'échelle nationale.

Il a constaté que les dimensions comportementales de l’intensification de la circoncision volontaire s’étendent bien au-delà des individus qui se sont présentés pour subir la procédure..

Les problèmes liés au système et à la qualité du service ont eu une influence tout aussi importante, depuis combien de temps les hommes ont dû attendre jusqu'aux problèmes, quels jours la procédure a été proposée.

Les réseaux sociaux des hommes étaient également importants pour interpréter le message sur la circoncision et évaluer les avantages secondaires comme l’attrait sexuel et la performance..

« Ce qu'ils disent à leurs amis et à leur famille fait vraiment une différence en termes de demande.," a déclaré Hewett.

L’information et la sensibilisation sont toujours difficiles à étudier et à quantifier, Pourtant, cela pourrait être ce qui fait la différence dans une population exposée au risque de prévalence continue du VIH..

« L’éducation et la mobilisation communautaires sont fondamentales,» a déclaré Mary Lyn Field-Nguer, associée principale de Creative pour la santé.. « Nous savons qu'une communauté où la stigmatisation est endémique, Les connaissances sur la transmission du VIH font défaut, et les familles continuent de reprocher aux femmes de « ramener le virus à la maison ». Or, la communauté n’est pas à l’abri de nouvelles infections au VIH.

Elle a déclaré que consacrer de l’énergie et des ressources à l’éducation communautaire a une valeur évidente et importante, même si son efficacité ne peut pas toujours être évaluée par un essai clinique..

Docteur. Xundu a expliqué comment le gouvernement sud-africain s'est rendu compte qu'il devait travailler avec les communautés traditionnelles pour expliquer la différence entre la circoncision masculine médicale et cérémonielle.. Il devait garantir que les pratiques coutumières seraient toujours respectées..

Proposer la procédure à lui seul n'aurait pas abouti à une prévention réussie dans ces groupes.

Son exemple montre l'importance d'interventions plus connectées qui peuvent s'adapter aux comportements des individus., communautés, et les institutions toutes.[/vc_column_text][/vc_colonne][largeur vc_column = »1/12″][/vc_colonne][largeur vc_column = »1/4″][vc_widget_sidebar sidebar_id= »barre latérale-primaire »][/vc_colonne][/vc_row]